「肩疾患の特殊性ー愁訴を取り除くためになにが必要か？」

「肩疾患の特殊性ー愁訴を取り除くためになにが必要か？」菅谷啓之：理学療法学39(7)、2012

＜中高年の肩関節疾患＞
・安静時痛や夜間痛がある場合、炎症があると考える。
・炎症期には、徹底した安静と疼痛管理（消炎処置）。
１）安静
・炎症期には無理な可動域訓練は行ってはいけない。
・疼痛を誘発しない範囲内でのADL動作を指導し、胸郭や肩甲帯に対する運動を行う。
２）消炎処置
・消炎処置は、ステロイド剤と局所麻酔剤の混注が最も効果的。

＜治らない五十肩の正体＞
１）拘縮もないのに五十肩と診断された症候性腱板断裂や石灰沈着症
２）拘縮があって五十肩と診断されたものの、安静時痛や夜間痛など炎症性の疼痛のコントロールが出来ていない
３）疼痛管理がしっかりとなされているのに、肩甲上腕関節の可動域が改善してこない場合
　→関節包が厚く肥厚しており、軟骨系遺伝子が発現（Hagiwara-2012）
　→唯一の手術適応だが、屈曲は約1年から３年、下垂位外旋は約３年で手術した場合と変わりなく改善する（Hagiwara-2012)

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肩関節に限りませんが、炎症期にやり過ぎてしまい、かえって悪化、遷延化させてしまうことがあります。

炎症期は痛みも強く、辛そうなので、なんとかしたいと頑張ってしまいがちですが、それが悪影響を及ぼしてしまうことが多々あります。

カルテ情報、問診、視診（動作）から判断して、あえて何もしないことも時には大切で、
１）現在の考えられる状態を伝える
２）予測される経過を伝える（いくつかのパターン）
３）現在してはいけない事、したほうがいい事を伝える
正確な情報を理解してもらいセルフコントロールが出来るようにする。
これもりっぱな理学療法だと思います。