痛みと情動の脳内機構とリハビリテーション６）

＜慢性疼痛患者について＞

痛みの要因
　・器質的疾患が外傷が原因となり、その原疾患が治癒した後も
　　持続する痛み。
　・神経の可塑的変化など生物学的要因により発生。
　・持続する痛みによる身体機能低下、心理的、社会的要因が影
　　響し、それぞれの要因が複雑に関連した痛みと考えられる。

痛みの悪循環：
　・痛みにより運動が抑制され、痛みを避けるような行動をとる
　　ようになり、学習性の不使用が生じる。
　・不使用によって、脳では患部の体部位再現が狭小化され、さ
　　らなる痛みを引き起こす。
　・痛み→運動抑制→不使用→体部位再現狭小化→痛み。

脳機能：
　・前頭前野、前帯状回が萎縮→意思決定能力、意欲の低下を引
　　き起こしている（Apkarian-2004）。
　・自発痛では、辺縁系（情動系）領域の過活動が生じ、感覚系
　　の視床や島の働きは減少している（Apkarian-2011）。

対処法：
　・ニューロフィードバック、共感、運動イメージプログラム、
　　錯覚、感覚弁別課題、プリズムアダプテーション、
　　ミラーセラピー、視覚入力変調（McCabe-2005）。　

運動：
　・痛みのある部位の隣接部位の運動に効果がある
　　（Jo-2012）。
　・運動により健常者では放出される内因性オピオイドが、慢性
　　疼痛患者では放出されずに鎮痛効果がないこともある。
　　（Jo-2012）。
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今回の講演では、痛みと脳機能との関係、それに対する対応方法が少し整理できました。

整形外科疾患においても、身体機能だけでなく、脳機能をイメージしていくと治療の幅が広がっていきます。

あらためて、色々な角度から検討し、クライアントと協力しながら、あきらめずに良い方法を模索していくことが重要だと思いました。