腸脛靱帯炎

【腸脛靱帯炎】

腸脛靭帯と大腿骨外側上顆の摩擦で生じる膝外側の疼痛で、主にランニング系のスポーツで生じる。

＜解剖学的要因＞
・膝屈曲30°付近で、腸脛靭帯と大腿骨外側上顆との距離が狭小。
・膝屈曲30°以上で大腿骨外側上顆を前方、膝屈曲30°以下で大腿骨外側上顆を後方に移動。
→膝屈曲30°付近の屈伸は腸脛靭帯のストレス増大。

＜ランニング動作＞
・initial contactからtoe offでは、膝屈曲30°前後の屈伸を繰り返す（Novacheck-1998）。
・発症者では、股関節内転、膝関節内旋が有意に大きく、後足部の外反は小さい傾向（Noehren-2007）。

＜アライメント＞
・膝の内反－内旋位。
・後足部の外転（Messier-1995）。
・体幹側屈。

＜筋機能＞
・大殿筋、中殿筋、大腿筋膜張筋のtightnessおよび過剰収縮。
・股関節外転筋力低下（Noehren-2007）
・外側広筋の過剰収縮：腸脛靭帯と大腿骨外側上顆の距離が狭小。
・下部体幹の安定性欠如。

＜その他のリスクファクター＞
・男性：女性の3-5倍（McNicol-1981、Messier-1995、Taunton-2002）。
・トレーニング量
・サーフェイス（Nobel-1980）
・シューズ（Nobel-1980、van der Worp-2012）

＜治療＞
１）注射
・酢酸メチルプレドニン注射群では、有意に症状改善（Gunter-2004）。
２）運動
・股関節外転運動、ストレッチ、骨盤下制運動（Frederison-2000）。
・骨盤の内方移動を促すために股関節内転筋のストレッチ。
・中殿筋、体幹安定化ex。
３）テーピング
・膝外反-外旋位。
・膝外旋。
４）足底板
・前足部で足圧中心が外側移動するもの。

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臨床的には、30-50歳代男性の大腿筋膜張筋-中殿筋のtightnessが強いランナーに多いように思われます。

参考・引用
Tom F．Novacheck：The biomechanics of running、Gait and Posture７、1998．
今屋健：膝スポーツ障害の理学療法（２）；下肢関節疾患の理学療法、三輪書店、2001．
蒲田和芳：膝下腿外旋症候群、sportsmedicine32-35、2001．
福井勉：膝関節疾患の動作分析、理学療法学18（３）、2003．
佐藤祐輔：腸脛靭帯炎、第９回SPTS、2013．