.理学療法学まとめ「乳がんに対する理学療法」術後問題点とその対応
池端桂子：乳がんに対する理学療法、理学療法学41(6)、2014
＜手術後の問題点＞
1）漿液腫（seroma）
・症状
：創傷治癒の遅延、易感染症、皮弁壊死、持続痛、回復の延長
などが生じる。
・危険因子
：45歳以上、高血圧、術後3日間で計500mlを超える排液量、
術後8日以上のドレーン留置。
・対応
：術後の漿液排液量の抑制が、seroma形成の軽減の可能性。
2）AWS；Axillary Web Syndrome（別名 cording）
・特徴
：腋窩周辺のリンパ節郭清術後1週間以降、腋窩部、前腕部に
索状物が突然出現。
・要因
：索状物はリンパ管、静脈の閉塞に起因すると推測。
・症状
：疼痛、肩関節外転制限が生じる。
・発症率
：センチネルリンパ節生検後20%
：腋窩リンパ節郭清術後44-72%
・危険因子
：年齢が若く痩せている症例に見られる傾向。
・対応
：創周囲の過敏性の軽減、瘢痕モビリゼーション、
持続的伸張。
3）乳房切除後疼痛症候群（PMPS）
・症状
：術後3ヶ月以上続く前胸壁、腋窩、上腕内側の慢性疼痛。
・要因
：肋間上腕神経の損傷と考えられる。
・危険因子
：若年層で多い。
・対応：
：腋窩にクッションを挿入すると症状の緩和がみられる。
4）翼状肩甲
・要因
：長胸神経の損傷。
・症状
：肩関節屈曲、外転の制限。
・発症率
：腋窩リンパ節郭清術後10-30%。
・対応
：肩甲骨周囲の安定性の維持。
５）リンパ浮腫
・特徴
：リンパ流のうっ滞、リンパ流機能不全が生じ手術側の上肢に
浮腫が生じる。
：一般的に術後12-14ヶ月後に発症する。
：初期には可逆性だが、進行すると不可逆性になる。
・危険因子
：皮膚穿刺、乳房切除、BMI26以上。
・対応
：複合的治療セラピストによる
「スキンケア」、「医療徒手リンパドレナージ」、
「圧迫療法」、「排液効果を高める運動療法」、
「生活指導」などの実施。
・退院後リンパ浮腫の予防
：術側上肢の長時間の下垂を避ける。
：背臥位では、肘伸展位の軽度挙上位。
：術側上の側臥位では、上肢挙上位。
：筋力トレーニングは術後4-6週目より推奨。
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整形外科のクリニックでは、乳がん手術直後を診ることはありませんが、整形疾患で受診している方の中では、乳がんの既往や治療中の方が思っているより多い印象があります。
リンパ浮腫は不可逆性ということなので、早期の対応が重要です。
また、乳がんの発症率に関してもそうですが、色々な面において高BMIというのは良くないようです。
