.鎖骨遠位端骨折 3ヶ月目

鎖骨遠位端骨折、肋骨骨折後、３ヶ月が経過しました。

それなりに順調で、肋骨骨折部の痛みが改善したことで、身体に力を入れやすくなってきました。

現在状態としては、

１）痛み

・肩の近位外側深部の刺激痛が誘因不明で時々：おそらくワイヤーによる刺激症状。

・肩水平屈曲時痛（左の肩甲骨を触るような動き）：三角筋前部、大胸筋鎖骨部の収縮時痛。

・咳やくしゃみ、引き動作での痛み：僧帽筋上部中央

・骨折部周辺の接触痛（感覚過敏）：鎖骨上神経？

２）可動域制限

・肩水平屈曲（左右差5°程度）：大胸筋鎖骨部の圧迫感、痛み（三角筋前部、大胸筋鎖骨部の収縮時痛）

・肩伸展‐外旋（左右差5°程度）：三角筋前部、大胸筋鎖骨部の伸張時痛とtightness。

３）感覚障害

・感覚鈍麻：肩前面（鎖骨上神経領域）

・感覚過敏：鎖骨骨折部

４）筋力低下

・左肩関節の周囲筋群は軽度だが低下。

・特に僧帽筋上部は筋委縮もあり低下の度合いが強い。

５）ADL障害

・全般的には特に困っていない。

・重いリュックは背負いたくない（鎖骨部の感覚過敏により）。

・更衣動作がややしにくい。

まとめると、鎖骨遠位端骨折を派手にやらかして、骨折部周辺の筋（僧帽筋上部、三角筋前部、大胸筋鎖骨部）、神経（鎖骨上神経）が損傷した結果と考えられます。

軽いウエイトトレーニングを開始しました。

やや痛み出るものの、した後に悪化することはないので、機能を上げていったほうがよさそうです。

あとは、術後6ヶ月以降に、ワイヤーの抜去。

全身麻酔にするか、局所麻酔にするか、悩みどころです。

＜全身麻酔＞

メリット　 ：痛み感じない。患者の意識がないのでDrやNrsの気が楽。

デメリット：導尿カテーテル（恥ずかしい、抜去後の排尿時痛）、術後の気分不快感。

＜局所麻酔＞

メリット　 ：大掛かりでない。導尿カテーテルしなくていい。

デメリット：抜去時に痛みや衝撃を感じる。患者の意識があるのでDrやNrsがやややりにくい。術後の痛み。