.自分の足関節痛を考察
主訴：右足首の痛み
・熱感（－）、腫れ（－）
・誘因不明
・痛み
→朝起きて歩き始めたら痛み。
→部位は距腿関節から距骨下関節付近で明確ではない
→歩行時痛：踵接地から立脚中期にかけて痛み。歩き始めが特に痛いわけではない。長く歩いても増悪することはない。
１）関節性？
【主観的な痛みの感覚としては、関節のつまり感】
・変形性足関節症？ 距腿関節や距骨下関節の問題？
・モビライゼーションと底背屈の自動運動
①距腿関節→離開、距骨の後方すべり
②距骨下関節→離開、回内外
③足関節の自動底背屈運動
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変化なし→関節性ではなさそう
足底部が硬くなっていることに気づく（左右差あり）。
右の足底筋膜の過緊張？
２）足底筋膜性？
・足底筋膜の過緊張による
①距骨下関節の関節運動異常（関節性）
②筋筋膜性：足底筋膜の筋痛？関連痛？
→痛みの部位（足関節）から考えられるトリガーは腓骨筋群→再現なし。
→足底筋膜周辺から考えられる痛みの部位は踵部。
【歩行再評価】
・踵接地（heel rocker）から立脚中期（Ankle Rocker）までの間に痛み。
・つま先接地の歩行では痛みが生じない→足底筋膜の過緊張が要因であれば、つま先接地で緊張が高まり痛みが惹起されるはず→足底筋膜性でもなさそう
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・足底筋膜でないとすると、歩行時痛のフェーズや過緊張部位などから足趾屈筋の収縮（短縮）が痛みの因子？
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・MMTのような単独収縮では痛みの再現は得られず
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・歩行の関節運動（底背屈の切り替わり）や荷重の影響も考えられるため除外はできない。
【そして、誘因が思い当たる】
・痛みの出る2日前に、HIIT トレーニングをし、その中にマウンテンクライマーというエクササイズがあり、そこで過剰に足趾屈曲。
・やはり足趾屈筋が怪しい。
３）足趾屈筋性？
【足趾屈筋】 短趾屈筋、短母趾屈筋、足底方形筋、母趾外転筋、長母趾趾屈筋、長趾屈筋。
・歩行時の痛みの出るフェーズや、マウンテンクライマーの運動から底屈筋も影響していると考えると、足趾屈筋‐足関節底屈筋の長母趾屈筋、長趾屈筋が怪しい。
４）長母趾屈筋性？
・過緊張は、距骨の後方移動を制限し背屈を制限。
・背屈による緊張により、距骨内側部が前方に圧迫。
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歩行時の痛みのでるフェーズでは、長母趾屈筋の収縮が入り緊張が高まるとともに、背屈による受動的な緊張も高まり、距骨下関節の関節運動異常が生じて、足関節に痛みが出たのかもしれない。
あらためて触診すると足底部の硬い部位は、内側部で長母指屈筋腱の可能性が高い。
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足底内側部‐長母指屈筋のほぐし
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最初の1-2歩はよいが、痛みは残存。10→5くらいの改善度合い。
【経過】
翌日にはほとんど痛みなし。
治療効果か自然経過かは明らかでない。
【まとめ】
マウンテンクライマーによる過剰な足趾屈曲 → 長母趾屈筋過緊張 → 歩行時に長母趾屈筋の緊張増加 → 距骨の関節運動異常 → 歩行時の足関節痛。
マウンテンクライマーで過剰な足趾屈曲が起きたのは、床面がすべりやすかったことが考えられます。
蹴るときに足が流れてしまったので、より長母趾屈筋に負担がかかったと考えられました。
この考察が正しいのかはわかりませんが、このように検討することで、次回の評価がよりスムーズになります。
また、今後、自分の新しい知見や知識が加えられると、今回の考察が見直されることもあります。
その繰り返しにより、臨床に厚みが出てきます。
また、結果や経過が良好だったとしても、それが
１）自然経過によるものなのか
２）治療によるものなのか
３）プラセボなどによるものなのか
を評価する必要があります。
１）や３）の割合は結構少なくないです。
そして、２）が１）を妨げている場合も少なくないです。
