.ヘバーデン結節と全身性変形性関節症 ②HNとGOA
ヘバーデン結節と全身性変形性関節症 ②HNとGOA
ヘバーデン結節（HN）とは、指の先端の関節（遠位指節間関節：DIP）が痛み、変形してくる中高齢の女性に多い疾患です。
・70代女性で30％にみられる→男性は3％以下、50代女性1％（2006-Irlenbusch）。
＜HNがあると結節性の全身性変形性関節症（GOA）の可能性が高い＞
・HNは、GOAの主なマーカーで予測因子となる（2010-Blagojevic、1963-Kellgren、1944-Stecher）。
・HNは、GOAの素因の存在を示す遺伝的マーカー（2006-Irlenbusch）。
・HNは、孤立した臨床像ではなく、GOAのDIPの特異的な症状（2006-Irlenbusch）。
＜GOAとは＞
・3つ以上の関節または関節群が関与している状態（2010-Ana）。
＜GOAの診断基準＞
・Kellgren and Moore基準：ヘバーデン結節または両膝関節変形性関節症。
・ACR基準：脊椎と他の少なくとも2つの関節の変形性関節症。
・Dougados基準：両側指変形性関節症または脊椎と両膝の変形性関節症。
＜結節性のGOAは遺伝的要因が強い＞
・他の形態のOAよりも遺伝的要素が強いことが示唆（2006-Irlenbusch）。
・女性では、この病気は優性遺伝に従ってヘテロ接合状態で発現（2006-Irlenbusch）。
・男性では、形質はホモ接合体であり、劣性遺伝を示す（2006-Irlenbusch）。
・双子の研究では、遺伝的要因の影響が39％から70％も見られた（2004-Spector）。
・軟骨基質（COL2A1）の遺伝子の変異が症状を引き起こすことを示唆（2002-Arita、1995-Bleasel、1994-Pun、1991-Priestly）。
・局所的な環境因子よりも全身的な素因の影響が高い疾患の可能性(2000-Felson) 。
・遺伝との関連性は19世紀には早くも指摘（1952-Kellgren、1946-Stecher、1941-Stecher）。
＜結節性のGOAの関節変形の特徴＞
・HNにおけるOAプロセスは、軟骨下骨化を伴う関節周囲骨のリモデリングから始まる(2006-Irlenbusch) 。
・HNの関節炎は、軟骨下骨の縁領域内での骨化の増加を示す（2006- Irlenbusch）。
・HNとX線写真上の骨棘との間の相関性が低い（1998-Cicuttini、1994-Burnett）
＜結節性のGOAの特徴＞
・複数のHNとブシャール結節を特徴とし、女性に優位（2005-Thaper）。
・多関節OAの病変、HNの存在、遺伝的パターン、女性に多く、顕著な肥満がない（1952-Kellgren）。
・これに対して、非結節性は身長やBMIが高く、肥満と高血圧の両方の割合が高い傾向（2010-Ana、1947-Fletcher）。
